Manga gástrica

¿Qué es la cirugía de manga gástrica?

La cirugía de manga gástrica es un procedimiento de hospitalización realizado por un cirujano bariátrico en un hospital o centro quirúrgico bajo anestesia general. Esta cirugía programada, de una a dos horas de duración, puede realizarse tanto en adultos como en adolescentes.

Con la cirugía de manga gástrica, el cirujano extirpa alrededor del 80% del estómago para crear un estómago más pequeño. El nuevo estómago tiene forma tubular y es del tamaño de un plátano. Con esta reducción, los pacientes se sienten llenos durante varias horas después de comer sólo una pequeña cantidad de alimentos, lo que reduce su ingesta total.

Además de reducir el tamaño del estómago, la cirugía de manga gástrica elimina las células del estómago que normalmente producen la hormona del hambre, la grelina. Esta disminución de la producción de la hormona significa que los pacientes a menudo experimentan una disminución del apetito, lo que puede contribuir aún más a la pérdida de peso.

Diversas técnicas quirúrgicas

La manga gástrica suele realizarse por vía laparoscópica, utilizando técnicas mínimamente invasivas. Menos comúnmente, la cirugía es abierta, lo que significa que el cirujano hace una gran incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago.

En comparación con la cirugía de bypass gástrico, otro procedimiento de pérdida de peso muy popular, la cirugía de manga gástrica se asocia con menores riesgos y es técnicamente más fácil de realizar.La cirugía de manga gástrica tampoco es considerada tan extrema por los pacientes, ya que es sólo un procedimiento restrictivo y no implica la reducción de la absorción de nutrientes en el intestino delgado.

Criterios y contraindicaciones

Las indicaciones para someterse a la cirugía de pérdida de peso, incluida la cirugía de manga gástrica, son:

• Índice de masa corporal (IMC) superior a 40
• IMC de 35 a 39,9 con al menos una enfermedad grave, como diabetes de tipo 2, hipertensión arterial o apnea obstructiva del sueño
• IMC de 30 a 34,9 con diabetes de tipo 2 o síndrome metabólico no controlado con tratamiento médico

Una excepción a los criterios anteriores es que los pacientes asiáticos que tienen una diabetes de tipo 2 mal controlada y un IMC tan bajo como 27,5 pueden ser considerados para la cirugía.

Esta excepción se debe a que, en comparación con los blancos, los asiáticos son más propensos a acumular grasa en el abdomen, en lugar de en la periferia (por ejemplo, en las nalgas, las caderas y los muslos). Con esta acumulación de grasa abdominal, tienen un mayor riesgo de resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares, incluso con un IMC relativamente bajo.

Las contraindicaciones absolutas para someterse a la cirugía de manga gástrica incluyen:

• Incapacidad para tolerar la anestesia general
• Un trastorno hemorrágico no controlado
• Enfermedad psiquiátrica grave (por ejemplo, depresión clínica)

Las contraindicaciones relativas para someterse a la cirugía de manga gástrica son el esófago de Barrett, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y una hernia de hiato grande.

Riesgos potenciales

Aunque la cirugía de manga gástrica es menos arriesgada que otras cirugías bariátricas, existen posibles efectos secundarios y complicaciones que pueden producirse en los días o incluso años posteriores a la intervención.

Además de los riesgos conocidos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía, la cirugía de manga gástrica se asocia a estos riesgos específicos:

• Sangrado, generalmente de la línea de grapas (donde se ha dividido el estómago)
• La formación de estenosis (estrechamiento) dentro del nuevo estómago tubular puede dificultar el paso de alimentos y líquidos
• Fuga gástrica (cuando el contenido del estómago pasa a la cavidad abdominal)
• Un absceso abdominal (acumulación de pus)
• Infección de la herida
• Deficiencia nutricional debida a la disminución del consumo de alimentos
• ERGE
• Recuperación de peso (a menudo debido a cambios en los hábitos alimentarios)

Objetivo de la cirugía de manga gástrica

El propósito de la cirugía de manga gástrica es la pérdida de peso, así como revertir o mejorar las condiciones de salud que pueden estar asociadas con la obesidad.

Algunos ejemplos de afecciones relacionadas con la obesidad son:

• Enfermedades del corazón
• Colesterol alto
• Presión arterial alta
• Diabetes mellitus tipo 2
• Apnea obstructiva del sueño
• Hígado graso no alcohólico

Si cumple los criterios para someterse a la cirugía de manga gástrica, tendrá que someterse a varias pruebas y evaluaciones para estar totalmente autorizado para el procedimiento.

Estas pruebas incluyen:

• Una historia clínica y un examen físico para evaluar o detectar condiciones que puedan causar problemas antes o después de la cirugía (por ejemplo, apnea obstructiva del sueño)
• Varios estudios de laboratorio preoperatorios, como un recuento sanguíneo completo, una prueba de la función hepática y la hemoglobina A1C.
• Una evaluación nutricional para evaluar las deficiencias de vitaminas y minerales (por ejemplo, vitamina D, hierro y vitamina B12)
• Una evaluación de la anestesia para acceder a los riesgos de la anestesia general
• Una evaluación psicológica y cognitiva para determinar si está preparado para someterse a un procedimiento que, en última instancia, requerirá cambios significativos en su estilo de vida
• Una consulta con el médico de atención primaria para garantizar la realización de todas las pruebas de detección de cáncer adecuadas a la edad
• Asesoramiento sobre el embarazo para las pacientes en edad fértil

Por último, puede ser necesaria una consulta de gastroenterología para evaluar las afecciones que, en última instancia, pueden retrasar o ser una contraindicación para la cirugía (por ejemplo, hernia hiatal, úlcera o masa).

¿Cómo prepararse?

Una vez programada la intervención, el cirujano le dará instrucciones para ayudarle a prepararse.

Estas instrucciones pueden incluir:

• Participar en varias clases de estilo de vida preoperatorio bariátrico
• Consumir una dieta sólo líquida durante una o dos semanas antes de la cirugía (esto puede depender de factores como su IMC actual antes de la cirugía y la preferencia del cirujano)
• Dejar de fumar durante los tres meses anteriores a la cirugía
• Evitar la cafeína durante al menos un mes antes de la cirugía
• Dejar de tomar ciertos medicamentos durante un periodo de tiempo aconsejado antes de la cirugía
• Ducharse la noche anterior a la operación con un tipo especial de jabón antibacteriano
• No comer ni beber nada después de la medianoche de la víspera de la operación.
• Llevar artículos personales, como un peine y un cepillo de dientes, para su estancia en el hospital.

¿Qué esperar el día de la cirugía?

El día de su cirugía de manga gástrica, puede esperar los siguientes pasos:

• Al llegar al hospital, pasará a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital y se le colocará un catéter intravenoso en una vena del brazo.
• Una vez en el quirófano, se le administrará anestesia para dormirle.
• El cirujano realizará cinco o seis pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se introducirá una cámara e instrumentos quirúrgicos largos y finos.
• Con estos instrumentos, el cirujano extraerá la mayor parte del estómago a través de una de las incisiones. Con estos instrumentos, el cirujano extirpará la mayor parte del estómago a través de una de las incisiones, dejando una parte del estómago que conecta el esófago con la primera parte del intestino, el duodeno.
• La línea de incisión donde se ha extraído el estómago se cerrará con grapas. La línea de sutura se revisará cuidadosamente para asegurarse de que no hay fugas.
• A continuación, el cirujano retirará el instrumental y cerrará el resto de los puntos de incisión con suturas absorbibles y cinta estéril.
• Se interrumpirá la anestesia y se le llevará a una sala de recuperación donde se despertará.

Recuperación

Una vez que se despierte en la sala de recuperación, es normal que se sienta aturdido y experimente algunas náuseas, vómitos y dolor. Tenga la seguridad de que una enfermera puede administrarle analgésicos y medicamentos contra las náuseas para ayudarle a aliviar los síntomas.

Por lo general, se le trasladará de la sala de recuperación a una habitación de hospital después de unas horas. Puede esperar una estancia de una a dos noches.

Se le vigilará estrechamente para evitar complicaciones como hemorragias e infecciones. También se le recomendará que empiece a caminar lo antes posible para evitar el desarrollo de coágulos en las piernas.

Una vez que tolere bien una dieta líquida clara (que suele comenzar a la mañana siguiente a la operación) y no presente signos de complicaciones, es probable que se le dé el alta a su casa y se le den varias instrucciones a seguir.

Algunas de estas instrucciones pueden ser:

• Acudir regularmente a un nutricionista: Avanzará poco a poco en su dieta durante un periodo de varias semanas, pasando de los líquidos a los purés, a los alimentos blandos y a los sólidos.
• Beber agua regularmente para mantenerse hidratado.
• Volver al trabajo una o dos semanas después de la cirugía (si implica una actividad leve)
• Tomar los medicamentos según las indicaciones: Todos los medicamentos deberán ser triturados o tomados en forma líquida durante las dos primeras semanas después de la cirugía.
• Mantener las zonas de incisión limpias y secas
• Evitar la actividad extenuante durante tres a seis semanas después de la cirugía

Atención a largo plazo

La gran mayoría de los pacientes pierden una cantidad significativa de peso tras la cirugía de manga gástrica. La clave es mantener el peso. Afortunadamente, las investigaciones han revelado que, al cabo de cinco años, el paciente medio ha perdido el 60% de su exceso de peso.

Aun así, algunos pacientes pueden necesitar una cirugía de revisión (normalmente una gastrectomía en manga de revisión o la conversión a un bypass gástrico en Y de Roux) debido a una pérdida de peso insuficiente o a la recuperación de peso. El desarrollo de una ERGE grave a causa de la cirugía de manga gástrica es otra indicación para la cirugía de revisión.

En definitiva, la cirugía de manga gástrica no es una solución rápida para perder peso. Los pacientes deben acudir a su cirujano y a un dietista bariátrico registrado con regularidad y seguir estrictamente un régimen de dieta y ejercicio después de la cirugía.

Este régimen incluye:

• Seguir una dieta saludable rica en proteínas, frutas y verduras
• Limitar los alimentos procesados, los aperitivos y los postres
• Hacer ejercicio con regularidad
• Seguimiento diario de la ingesta de alimentos mediante un diario en línea o un diario de alimentos
• Tomar varias vitaminas (multivitamínico completo, calcio, vitamina D, hierro, vitamina C y vitamina B12)

Tenga en cuenta que cualquier procedimiento de pérdida de peso puede ir acompañado de importantes problemas emocionales.Para las personas que utilizan la alimentación como mecanismo de afrontamiento, encontrar una nueva forma de adaptarse y gestionar el estrés sin comida puede ser un reto.

Es importante encontrar salidas saludables para el estrés, como el ejercicio o dedicar tiempo a uno mismo. La comunicación abierta y clara con amigos y familiares también puede ser útil, así como un grupo de apoyo bariátrico. En algunos casos, puede estar justificado acudir a un terapeuta o psicólogo especializado en cirugía bariátrica.