Cirugía de prótesis de cadera

¿Qué es la cirugía de prótesis de cadera?

La cirugía de prótesis de cadera se considera un procedimiento de gran éxito con resultados fiables. La nueva cadera funciona de forma similar a una cadera normal y puede mejorar significativamente la calidad de vida del individuo.

Tipos de cirugía de prótesis de cadera:

• Con una prótesis total de cadera, se extrae por completo una parte de la pelvis y la cabeza del hueso del muslo. Se sustituyen por implantes similares: una copa que hace las veces de cavidad y una bola que hace las veces de cabeza del fémur. Se inserta una varilla metálica en el fémur para poder fijar la nueva cabeza.
• Cuando solo se sustituye la cabeza del fémur con una prótesis, la cirugía se denomina prótesis parcial de cadera (hemiartroplastia).

La artroplastia de cadera la realiza un cirujano ortopédico. Aunque tradicionalmente es un procedimiento que se realiza en un hospital, algunas personas pueden optar por someterse a la cirugía de forma ambulatoria.

Diversas técnicas quirúrgicas

Existen algunas variaciones en cuanto a la forma en que un cirujano puede realizar una operación de prótesis de cadera:

• Abordaje posterior: Es el más utilizado. Se le opera tumbado de lado; se hace una incisión en la parte exterior de la cadera, cerca de las nalgas. Se cortan los músculos para acceder a la articulación de la cadera.
• Abordaje lateral: Es esencialmente lo mismo que el enfoque posterior, excepto que la incisión se hace en la parte exterior de la cadera, más cerca de la parte delantera del cuerpo (en lugar de las nalgas).
• Abordaje anterior directo: Usted se coloca de espaldas y la incisión se realiza en la parte delantera del muslo. A veces se denomina prótesis de cadera con preservación muscular, ya que el cirujano trabaja alrededor de los músculos (en lugar de cortarlos) para acceder a la articulación de la cadera.

Algunas técnicas pueden ser más apropiadas para usted que otras, y vale la pena discutir qué enfoque quiere utilizar su cirujano -y por qué-.

Opciones de implantes

Las opciones de implantes de cadera se dividen en dos categorías:

• Implantes de una sola pieza, en los que se combinan el encaje y la cabeza
• Implantes modulares, en los que cada uno de estos componentes está disponible y puede elegirse por separado

Estas piezas pueden ser de plástico, metal, cerámica o una combinación. Se coloca un espaciador entre los dos componentes para permitir que se muevan con facilidad.

Algunos implantes pueden fijarse con cemento acrílico o tornillos, mientras que otros se colocan a presión (esencialmente se empujan en su lugar para que crezca el nuevo tejido que los sostiene). Todas estas opciones tienen ventajas y desventajas, así como distintos niveles de durabilidad.

Contraindications

Ciertas circunstancias médicas pueden hacer que esta cirugía esté contraindicada. Una infección activa y una osteoporosis grave son dos ejemplos.

Dado que estos implantes se desgastan con el tiempo, someterse a la cirugía a una edad temprana significa que es probable que tenga que rehacerla en algún momento. La edad avanzada puede ser a veces un factor de exclusión para una prótesis de cadera en los casos en que los riesgos de la cirugía son demasiado grandes.

Su profesional médico juzgará la seguridad y la necesidad de una prótesis de cadera en su caso concreto tras considerar su historial médico, las imágenes de su cadera, su estilo de vida, su compromiso con la recuperación, etc.

Riesgos potenciales

La cirugía de prótesis de cadera puede suponer ciertos riesgos, o niveles de riesgo mayores, dependiendo de su estado de salud.

En general, los posibles riesgos de la artroplastia de cadera son:

• Infección de una prótesis articular
• Coágulos de sangre
• Sangrado
• Lesión nerviosa
• Dislocación de la cadera
• Diferencia de longitud de las piernas
• Rigidez articular

También existe la posibilidad de que el implante de cadera se afloje, de que los síntomas persistan o de que sea necesaria una cirugía de revisión. Afortunadamente, solo el 4% de los adultos que se someten a una operación de prótesis de cadera experimentan complicaciones.

¿Cuáles son los primeros síntomas de la necesidad de una operación de prótesis de cadera?

Si ha probado otros tratamientos para tratar sus síntomas sin éxito, y éstos están afectando significativamente a su día a día, su profesional médico puede sugerirle una artroplastia de cadera.

Estas medidas incluyen medicación para el dolor, modificaciones de la actividad, fisioterapia y el uso de ayudas para caminar (como un andador).

La artroplastia de cadera puede recomendarse en los casos en que la articulación de la cadera se ha visto comprometida debido a:

• Osteoartritis de la cadera, que es la indicación más común
• Artritis reumatoide
• Lesión/fractura
• Osteonecrosis de cadera, o cuando se reduce el flujo sanguíneo al hueso y el tejido óseo muere como resultado

Alrededor del 85% de los pacientes de prótesis de cadera obtienen buenos resultados al cabo de 20 años. La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos califica la cirugía como "una de las operaciones más exitosas de toda la medicina".

¿Cómo prepararse?

La preparación para la cirugía de prótesis de cadera comienza semanas antes de la intervención. Entre algunas de las sugerencias que puede darle su profesional médico:

• Intente perder peso y dejar de fumar, si procede, para reducir el riesgo de complicaciones.
• Manténgase activo y realice los ejercicios que le sugiera su profesional médico para fortalecerse.
• Establezca un apoyo para las tareas domésticas, como ir a la tienda de comestibles, hacer la comida y limpiar.
• Asegúrate de que tu casa sea lo más segura y accesible posible mientras te curas. Por ejemplo, traslada los objetos de uso habitual a zonas de fácil acceso, despeja el desorden, considera la posibilidad de colocar un asiento de inodoro elevado, etc.
• Asegurar las ayudas a la movilidad recomendadas, como un bastón o muletas.
  

Día de la cirugía: ¿qué esperar?

Una operación de prótesis de cadera suele durar entre una y dos horas.

A pesar de los diferentes enfoques quirúrgicos que pueden utilizarse, los pasos de una operación de prótesis de cadera son básicamente los mismos.

• Para esta operación se utiliza anestesia regional o general.
• El cirujano realiza la incisión mediante el abordaje quirúrgico predeterminado y, a continuación, utiliza instrumentos precisos para eliminar el hueso y el cartílago de la rótula de la cadera. Se crean superficies que pueden alojar perfectamente el o los implantes.
• En una artroplastia total de cadera, se coloca primero el cotilo que servirá de nueva cavidad para la cadera. (Esto se omite en una prótesis parcial de cadera).
• A continuación, el cirujano ahueca el extremo del fémur para colocar una varilla metálica a la que se une la cabeza femoral artificial. Por último, se coloca la bola en la copa.
• Una vez cerradas las incisiones y finalizada la intervención, se le trasladará a la sala de recuperación. Se tomarán medidas para controlar el dolor, minimizar la hinchazón y conseguir que se mueva con seguridad.
• Es posible que permanezca en el hospital durante una noche (a menos que se someta a un procedimiento ambulatorio, en cuyo caso será dado de alta ese mismo día).

Algunas personas pueden ser dadas de alta en un centro de enfermería o rehabilitación si el cirujano considera que necesitan más tiempo y ayuda para recuperarse.

Calendario de recuperación de la cirugía de prótesis de cadera

La recuperación de la operación de prótesis de cadera suele durar de dos a cuatro semanas, pero puede ser más larga para algunas personas.

En cuanto a la recuperación:

• Muchas personas pueden empezar a caminar el mismo día de la operación y no necesitan pasar la noche en el hospital.
• A partir del día siguiente a la operación, trabajará con un fisioterapeuta para restablecer la marcha normal, mantener el movimiento de la prótesis de cadera, mejorar la fuerza de las extremidades inferiores, etc.
• Pueden pasar de semanas a un mes antes de que pueda volver a conducir.
• Es posible que pueda volver a trabajar al cabo de unas dos semanas.
• Podrá practicar deportes de bajo impacto y actividad sexual cuando se sienta preparado.

Consejos de recuperación

El éxito de una prótesis de cadera se debe en gran medida al periodo de rehabilitación que sigue a la operación.

Asegúrese de seguir las instrucciones específicas de su profesional médico, que pueden incluir:

• No realice actividades hasta que le den el visto bueno. Caminar con un bastón, andador o muletas puede ayudarle a sentirse más seguro sobre sus pies.
• Se le darán instrucciones sobre el cuidado adecuado de la herida y la ducha, que deberá seguir. Tenga en cuenta que, incluso con los cuidados adecuados, es probable que le quede una cicatriz de esta operación.
• La hinchazón de la pantorrilla y el tobillo no es infrecuente y debería mejorar día a día.

Póngase en contacto con su profesional médico de inmediato si observa cualquier posible signo de infección. Esto puede incluir fiebre, enrojecimiento en el lugar de la incisión, así como coágulos de sangre, que pueden parecer nuevos o una mayor hinchazón de la pierna que no mejora con la elevación.

Atención a largo plazo

Mientras disfruta de días con menos dolor y más facilidad de movimiento, recuerde tomar medidas para proteger la integridad de su prótesis y reducir el riesgo de lesiones:

• Evite las actividades de alto impacto, como el fútbol y las carreras.
• Realice ejercicios aprobados por el profesional médico que puedan mantener su fuerza muscular y su estado físico general.
• Use zapatos de apoyo con suelas antideslizantes.
• Elimine los peligros de tropiezo en su casa.
• Asegúrate de que todas las zonas de tu casa están bien iluminadas y cuentan con pasamanos y barras de sujeción, cuando sea necesario.

¿Cuánto duran las prótesis de cadera?

Las estimaciones varían según los estudios, pero las prótesis de cadera pueden durar entre 15 y 25 años. Transcurrido ese tiempo, es posible que su profesional médico le recomiende la sustitución del implante.