Una lobectomía es un tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la que se extirpa un lóbulo de un pulmón porque contiene tumores malignos. Un lóbulo es una de las secciones que componen cada pulmón. El pulmón derecho tiene tres lóbulos, y el izquierdo tiene dos.Una lobectomía también se realiza ocasionalmente para otras afecciones, como la tuberculosis, la EPOC grave o un traumatismo que interrumpe los principales vasos sanguíneos cerca de los pulmones.Hay dos tipos principales de procedimientos de lobectomía. Decidir si una de estas cirugías es el tratamiento adecuado para usted significa comprender la preparación necesaria, el proceso de recuperación, las posibles complicaciones y el pronóstico tras una lobectomía.
La lobectomía se realiza para extirpar una parte enferma o dañada del pulmón, la mayoría de las veces debido a un cáncer de pulmón. Concretamente, la lobectomía se realiza con mayor frecuencia en el caso de los cánceres de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en los que el tumor se limita a un solo lóbulo. Se diferencia de la lobectomía en manguito, que es una cirugía de cáncer de pulmón en la que se extirpa un lóbulo y parte de las vías respiratorias.
Este procedimiento es menos invasivo y conserva más la función pulmonar que una neumonectomía, una cirugía que implica la extirpación de un pulmón entero. En cambio, es algo más extensa que una resección en cuña, una cirugía que extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante.
Un lóbulo de su pulmón puede ser extirpado utilizando algunos métodos diferentes.
Lobectomía abierta
Se extrae un lóbulo de los pulmones a través de una larga incisión en el costado del pecho (toracotomía). Esto implica separar las costillas para acceder a los pulmones.
Este tipo de cirugía suele realizarse si su profesional médico necesita extirpar tumores más grandes en estadio 2 y 3 de los pulmones y los ganglios linfáticos.
Cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS)
Se extrae un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el pecho con la ayuda de instrumentos y una cámara.
Este procedimiento se está convirtiendo en la técnica preferida. La lobectomía VATS puede considerarse para el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estapa 1 o 2.
Cuando la lobectomía VATS es posible, puede dar lugar a menos complicaciones que una lobectomía abierta.
Cirugía toracoscópica asistida por robot (RATS)
Similar a la VATS pero realizada con robots, la RATS también parece dar lugar a menos complicaciones y a hospitalizaciones más cortas tras una lobectomía. Se ha utilizado con éxito en el CPNM en estadio 3, pero sigue habiendo controversia sobre si ofrece mejores resultados.
La lobectomía es una intervención quirúrgica importante y las complicaciones quirúrgicas no son infrecuentes. Su profesional médico las comentará con usted antes de la intervención.
Algunas complicaciones potenciales son:
Según algunas investigaciones, la tasa de complicaciones postoperatorias es mucho mayor en la lobectomía abierta tradicional. Se calcula que las complicaciones de la VATS se producen entre el 6% y el 34,2% de las veces, mientras que pueden llegar al 58% con la lobectomía abierta.
A la hora de decidir el tipo de lobectomía que es mejor en su caso, su profesional médico tendrá en cuenta:
La experiencia y el nivel de comodidad del profesional médico al realizar cada uno de los procedimientos también formarán parte de su cálculo.
A pesar de que la recuperación es más rápida, hay ocasiones en las que la VATS no es posible. La localización de algunos tumores dificulta mucho la realización de la VATS y, en estos casos, una lobectomía abierta podría ser más segura y tener más posibilidades de extirpar todo el tumor.
Durante la VATS, si el cirujano se da cuenta de que el cáncer es demasiado grande para ser tratado por vídeo, o si surgen otros problemas, puede que tenga que cambiar de procedimiento y comenzar una lobectomía a pecho abierto.
Los estudios han descubierto que el periodo de recuperación tras una lobectomía VATS suele ser más corto, con menos dolor postoperatorio que una lobectomía abierta.
El síndrome de dolor postoracotomía (también llamado síndrome postneumonectomía) es una condición de dolor torácico persistente que se produce meses o años después de la cirugía de cáncer de pulmón.
Tras la cirugía a tórax abierto para el CPNM, entre el 50% y el 70% de los pacientes declararon tener dolor al menos dos meses después de la intervención. Alrededor del 40% de los pacientes seguía teniendo algún grado de dolor un año después, y el 5% decía que el cuadro era significativo.
No existen estudios comparativos claros sobre el dolor de la VATS o la RATS, pero se cree que el menor tiempo de cirugía y la naturaleza menos invasiva de los procedimientos reducen el dolor.
Antes de la intervención, su profesional médico revisará los riesgos y le explicará los detalles del procedimiento, ya sea una lobectomía abierta, una VATS o una RATS. Se recomienda que dedique algún tiempo a revisar los pasos para prepararse para la cirugía de cáncer de pulmón.
Antes de la lobectomía, sus profesionales médicos querrán asegurarse de que está lo más sano posible. También querrán saber que podrá respirar cómodamente tras la extirpación de un lóbulo pulmonar. Los procedimientos preoperatorios pueden incluir:
Dependiendo de su edad y su estado físico, su profesional médico también puede examinar su corazón.
Su profesional médico revisará cuidadosamente todos sus medicamentos durante la visita preoperatoria y puede recomendarle que deje de tomar algunos de ellos durante un periodo de tiempo antes de la cirugía.
Es útil que traiga consigo los frascos que contienen los medicamentos recetados y no recetados, así como los suplementos que utiliza. Algunos suplementos dietéticos pueden aumentar el tiempo de hemorragia y deben suspenderse con bastante antelación a la cirugía.
Si fuma, su cirujano le recomendará encarecidamente que deje de fumar lo antes posible. Dejar de fumar antes de la cirugía puede reducir el riesgo de complicaciones, mejorar la cicatrización de las heridas y aumentar las posibilidades de que la cirugía tenga éxito.
Aumentar el éxito de la cirugía de cáncer de pulmón es solo uno de los beneficios de dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer.
La lobectomía se realiza en el quirófano con anestesia general, por lo que dormirá durante la intervención. Es posible que se le administren antibióticos por vía intravenosa antes o después de la intervención.
Se le colocará un respirador con un tubo de respiración insertado en la garganta, y es posible que se le coloque un catéter para drenar la orina durante y después del procedimiento.
Su ritmo cardíaco, su presión arterial y su respiración serán controlados durante toda la operación.
Si se somete a una lobectomía abierta, se hará una incisión en el lado del cuerpo donde se va a extirpar el tejido. El corte comenzará probablemente en la parte delantera del pecho, alrededor del pezón, y rodeará la espalda hasta la zona situada bajo el omóplato.
Se utilizará un instrumento para separar las costillas. El profesional médico retirará el tejido y cerrará la incisión con puntos o grapas.
Si se somete a un procedimiento VATS o RATS, se harán tres o cuatro pequeños cortes alrededor de la zona del lóbulo. A continuación se puede introducir en la cavidad torácica un toracoscopio, un pequeño tubo con una luz y una diminuta cámara. Envía imágenes a una pantalla de ordenador para ayudar al cirujano a visualizar la zona.
A continuación, se introducen instrumentos quirúrgicos a través de las otras incisiones y se utilizan para eliminar el tejido problemático.
Después de cualquiera de las dos cirugías, se colocará una sonda torácica en la zona quirúrgica para permitir que el exceso de líquido y aire drene fuera del tórax durante un período de tiempo. El cirujano cerrará la(s) incisión(es) con puntos o grapas.
Tras la lobectomía, se le controlará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un día aproximadamente antes de pasar a una habitación normal del hospital.
Un terapeuta respiratorio trabajará con usted, pidiéndole que respire profundamente y que respire en un espirómetro de incentivo. El personal de enfermería le ayudará a levantarse y a moverse tan pronto como pueda.
Salvo complicaciones, la mayoría de las personas permanecen en el hospital entre cuatro y siete días, dependiendo del tipo de lobectomía que se haya realizado.
El pronóstico tras una lobectomía depende de muchos factores diferentes. Algunos de ellos son el estadio del cáncer de pulmón -es decir, el grado de propagación-, así como su estado de salud general y si tiene otros problemas pulmonares además del cáncer de pulmón.
La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes sometidos a lobectomía es de aproximadamente el 70%. Cuando la lobectomía se realiza con éxito en el caso de un cáncer de pulmón en fase inicial, ofrece una oportunidad de supervivencia a largo plazo sin recidiva del cáncer.
Dependiendo de las características de su cáncer, su oncólogo puede recomendar la quimioterapia adyuvante tras la cirugía para reducir el riesgo de recidiva.
También puede considerar la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar para el cáncer de pulmón sólo se ha instituido recientemente en algunos centros oncológicos, pero parece que ayuda a aliviar la falta de aire y otros síntomas.
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