Prostatectomía

¿Qué es una prostatectomía?

La prostatectomía es un procedimiento quirúrgico para la extirpación parcial o total de la próstata. Puede realizarse para tratar el cáncer de próstata o la hiperplasia prostática benigna.

Un enfoque quirúrgico común de la prostatectomía incluye la realización de una incisión quirúrgica y la extirpación de la glándula prostática (o parte de ella). Esto puede llevarse a cabo con cualquiera de los dos métodos, la incisión retropúbica o suprapúbica (parte inferior del abdomen), o una incisión en el perineo (a través de la piel entre el escroto y el recto).

Antes de someterse a una prostatectomía, a menudo es necesario realizar una biopsia de próstata. Consulte este procedimiento para obtener información adicional.

¿Qué es la glándula prostática?

La glándula prostática tiene el tamaño de una nuez y rodea el cuello de la vejiga y la uretra del hombre, el conducto que transporta la orina desde la vejiga. Es en parte muscular y en parte glandular, con conductos que desembocan en la parte prostática de la uretra. Está formado por tres lóbulos, un lóbulo central con un lóbulo a cada lado.

Como parte del sistema reproductor masculino, la función principal de la glándula prostática es segregar un líquido ligeramente alcalino que forma parte del líquido seminal (semen), un líquido que transporta los espermatozoides. Durante el clímax masculino (orgasmo), las glándulas musculares de la próstata ayudan a impulsar el líquido prostático, además del esperma que se produjo en los testículos, hacia la uretra. A continuación, el semen viaja por la punta del pene durante la eyaculación.

Los investigadores no conocen todas las funciones de la glándula prostática. Sin embargo, la glándula prostática desempeña un papel importante tanto en la función sexual como en la urinaria. Es habitual que la glándula prostática aumente de tamaño a medida que el hombre envejece, y también es probable que un hombre se encuentre con algún tipo de problema de próstata a lo largo de su vida.

Muchos problemas comunes que no requieren una prostatectomía radical están asociados a la glándula prostática. Estos problemas pueden ocurrir en hombres de todas las edades e incluyen:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB). Se trata de un agrandamiento de la próstata relacionado con la edad que no es maligno. La HBP es el problema de próstata no canceroso más común, y se presenta en la mayoría de los hombres al llegar a los 60 años. Los síntomas son un chorro de orina lento, interrumpido o débil; urgencia con pérdidas o goteo; y micción frecuente, especialmente por la noche. Aunque no es un cáncer, los síntomas de la HBP suelen ser similares a los del cáncer de próstata.
• Prostatismo. Se trata de una disminución de la fuerza urinaria debido a la obstrucción del flujo a través de la glándula prostática. La causa más común del prostatismo es la HBP.
• Prostatitis. La prostatitis es una inflamación o infección de la glándula prostática que se caracteriza por molestias, dolor, micción frecuente o infrecuente y, a veces, fiebre.
• Prostatalgia. Se trata de un dolor en la glándula prostática, también llamado prostatodinia. Es frecuentemente un síntoma de prostatitis.

El cáncer de próstata es un problema de salud común y grave. Según la Sociedad Americana del Cáncer, el cáncer de próstata es la forma más común de cáncer en hombres mayores de 50 años, y la tercera causa de muerte por cáncer.

Hay diferentes formas de lograr el objetivo de extirpar la glándula prostática cuando hay cáncer. Los métodos para realizar la prostatectomía incluyen:

• La extirpación quirúrgica incluye una prostatectomía radical (PR), con un enfoque retropúbico o perineal. La prostatectomía radical es la extirpación de toda la glándula prostática. La extirpación quirúrgica con preservación de los nervios es importante para conservar la mayor cantidad posible de funciones.
• La resección transuretral de la próstata, o RTUP, que también implica la extirpación de parte de la glándula prostática, es un método que se realiza a través del pene con un endoscopio (pequeño tubo flexible con una luz y una lente en el extremo). Este procedimiento no cura el cáncer de próstata, pero puede eliminar la obstrucción mientras los médicos planifican el tratamiento definitivo.
• La cirugía laparoscópica, realizada manualmente o mediante un robot, es otro método de extirpación de la glándula prostática.

Tipos de prostatectomía radical

Existen varios métodos de prostatectomía radical:

• Prostatectomía radical con abordaje retropúbico (suprapúbico). Este es el enfoque quirúrgico más habitual utilizado por los urólogos (médicos especializados en enfermedades y cirugía de las vías urinarias). Si hay motivos para creer que el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos, el médico extirpará los ganglios linfáticos de alrededor de la glándula prostática, además de la próstata. El cáncer se ha extendido más allá de la glándula prostática si se encuentra en los ganglios linfáticos. En ese caso, se puede interrumpir la cirugía, ya que no tratará el cáncer adecuadamente. En esta situación, pueden utilizarse tratamientos adicionales.
• Abordaje de prostatectomía con preservación del nervio. Si el cáncer está enredado con los nervios, puede que no sea posible mantener la función o la estructura nerviosa. A veces hay que cortar los nervios para eliminar el tejido canceroso. Si se cortan o extirpan ambos lados de los nervios, el hombre no podrá tener una erección. Esto no mejorará con el tiempo (aunque hay intervenciones que pueden restaurar la función eréctil).
  Si sólo se corta o extirpa un lado del haz de nervios, el hombre puede tener menos función eréctil, pero posiblemente le quede algo de función. Si no se altera ningún haz de nervios durante la intervención, la función puede seguir siendo normal. Sin embargo, a veces se necesitan meses después de la cirugía para saber si se producirá una recuperación completa. Esto se debe a que los nervios se manipulan durante la cirugía y pueden no funcionar correctamente durante un tiempo después del procedimiento.
• Prostatectomía radical laparoscópica. El cirujano hace varios cortes pequeños y coloca instrumentos largos y finos dentro de los cortes. El cirujano coloca un tubo fino con una cámara de vídeo (laparoscopio) dentro de uno de los cortes y los instrumentos a través de otros. Esto ayuda al cirujano a ver el interior durante la intervención.
• Prostatectomía laparoscópica asistida por robot. A veces la cirugía laparoscópica se realiza con un sistema robótico. El cirujano mueve el brazo robótico mientras está sentado frente a un monitor de ordenador cerca de la mesa de operaciones. Este procedimiento requiere un equipo y una formación especiales. No todos los hospitales pueden hacer cirugía robótica.
• Prostatectomía radical con abordaje perineal. La prostatectomía perineal radical se utiliza con menos frecuencia que el enfoque retropúbico. Esto se debe a que los nervios no se pueden preservar tan fácilmente, ni se pueden extirpar los ganglios linfáticos mediante esta técnica quirúrgica. Sin embargo, este procedimiento lleva menos tiempo y puede ser una opción si no se necesita el enfoque de preservación de los nervios. Este enfoque también es adecuado si no es necesario extirpar los ganglios linfáticos. La prostatectomía perineal puede utilizarse si otras condiciones médicas descartan el uso de un enfoque retropúbico.

Con el enfoque retropúbico, hay una incisión más pequeña y oculta para un mejor efecto cosmético. Además, se evitan los principales grupos musculares. Por lo tanto, generalmente hay menos dolor y tiempo de recuperación.

Objetivo de la prostatectomía radical

El objetivo de la prostatectomía radical es eliminar todo el cáncer de próstata. La PR se utiliza cuando se cree que el cáncer está confinado en la glándula prostática. Durante la intervención, se extirpa la glándula prostática y parte del tejido que la rodea, incluidas las vesículas seminales. Las vesículas seminales son los dos sacos que se conectan a los conductos deferentes (un tubo que atraviesa los testículos) y segregan el semen.

Otras razones menos comunes para la prostatectomía radical incluyen:

• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga
• Sangrado recurrente de la próstata
• Cálculos en la vejiga con agrandamiento de la próstata
• Micción muy lenta
• Aumento de la presión sobre los uréteres y los riñones debido a la retención de orina (llamada hidronefrosis)

Puede haber otras razones para que su médico le recomiende una prostatectomía.

Riesgos potenciales

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden producirse ciertas complicaciones. Algunas de las posibles complicaciones de los enfoques retropúbico y perineal de la RP pueden ser:

• Incontinencia urinaria. La incontinencia consiste en la pérdida incontrolable e involuntaria de orina, que puede mejorar con el tiempo, incluso hasta un año después de la operación. Este síntoma puede empeorar si tiene más de 70 años cuando se realiza la cirugía.
• Pérdidas de orina o goteo. Este síntoma es el peor inmediatamente después de la cirugía, y suele mejorar con el tiempo.
• Disfunción eréctil, también conocida como impotencia. La recuperación de la función sexual puede tardar hasta dos años después de la cirugía y puede no ser completa. La prostatectomía con preservación del nervio disminuye la posibilidad de impotencia, pero no garantiza que no se produzca.
• Esterilidad. La RP corta la conexión entre los testículos y la uretra y provoca la eyaculación retrógrada. Esto hace que el hombre sea incapaz de proporcionar esperma para un hijo biológico. El hombre puede tener un orgasmo, pero no habrá eyaculación. En otras palabras, el orgasmo es "seco".
• Linfedema. El linfedema es una afección en la que se acumula líquido en los tejidos blandos, lo que provoca una hinchazón. El linfedema puede estar causado por la inflamación, la obstrucción o la extirpación de los ganglios linfáticos durante la cirugía. Aunque esta complicación es poco frecuente, si se extirpan los ganglios linfáticos durante la prostatectomía, con el tiempo puede acumularse líquido en las piernas o la región genital. El resultado es el dolor y la hinchazón. La fisioterapia suele ser útil para tratar los efectos del linfedema.
• Cambio en la longitud del pene. Un pequeño porcentaje de las cirugías dará lugar a una disminución de la longitud del pene.

Algunos riesgos asociados a la cirugía y a la anestesia en general son:

• Reacciones a medicamentos, como la anestesia
• Dificultad para respirar
• Sangrado
• Infección

Uno de los riesgos asociados a la vía retropúbica es la posibilidad de que se produzcan lesiones rectales que provoquen incontinencia o urgencia fecal.

Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de comentar con su médico cualquier duda que tenga antes de la intervención.

Antes del procedimiento

Algunas cosas que puede esperar antes del procedimiento son:

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de hacer cualquier pregunta que pueda tener sobre el mismo.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que da su permiso para realizar el procedimiento. Lea atentamente el formulario y pregunte si algo no está claro.
• Además de un historial médico completo, su médico puede realizar un examen físico para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. También es posible que se le realicen análisis de sangre y otras pruebas diagnósticas.
• Se le pedirá que esté en ayunas durante ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de medianoche.
• Notifique a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva, colorantes de contraste y agentes anestésicos (locales o generales).
• Notifique a su médico todos los medicamentos (con o sin receta) y suplementos herbales que esté tomando.
• Notifique a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando algún medicamento anticoagulante (diluyente de la sangre), aspirina u otros medicamentos que afecten a la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
• Si fuma, debe dejar de fumar lo antes posible antes de la intervención para mejorar sus posibilidades de recuperarse con éxito de la cirugía y mejorar su estado de salud general.
• Puede recibir un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.
• En función de su estado de salud, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

La prostatectomía radical requiere una estancia en el hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.

Por lo general, la prostatectomía radical (por vía retropúbica o perineal) sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le dará una bata para que se la ponga.
3. Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
4. Se le colocará una vía intravenosa en el brazo o la mano.
5. Si hay un exceso de vello en la zona quirúrgica, puede recortarse.
6. La piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.
7. El anestesista controlará continuamente su ritmo cardíaco, su presión arterial, su respiración y su nivel de oxígeno en sangre durante la intervención.
8. Una vez sedado, es posible que se le introduzca un tubo respiratorio a través de la garganta hasta los pulmones y se le conectará a un ventilador, que respirará por usted durante la intervención.
9. El médico puede elegir la anestesia regional en lugar de la general. La anestesia regional es una medicación que se administra a través de una epidural (en la espalda) para adormecer la zona que se va a operar. Recibirá medicación para ayudarle a relajarse y medicación analgésica para aliviar el dolor. El médico determinará qué tipo de anestesia es la adecuada para su situación.
10. Se le introducirá una sonda en la vejiga para drenar la orina.

Prostatectomía Radical, Abordaje Retropúbico o Suprapúbico

1. Se colocará en la mesa de operaciones, acostado de espaldas.
2. Se realizará una incisión desde debajo del ombligo hasta la región púbica.
3. El médico suele realizar primero una disección de los ganglios linfáticos. Los haces nerviosos se liberarán con cuidado de la glándula prostática y se identificará la uretra (canal estrecho por el que la orina pasa de la vejiga al exterior). Si es necesario, también se pueden extirpar las vesículas seminales.
4. Se extirpará la glándula prostática.
5. Se insertará un drenaje, normalmente en la zona inferior derecha de la incisión.

Prostatectomía radical, abordaje perineal

1. Se le colocará en posición supina (acostado de espaldas) en la que las caderas y las rodillas estarán completamente flexionadas con las piernas separadas y elevadas con los pies apoyados en correas. Se colocarán estribos debajo de las piernas para que sirvan de apoyo.
2. Se realizará una incisión en forma de U invertida en la zona perineal (entre el escroto y el ano).
3. El médico intentará minimizar cualquier traumatismo en los haces nerviosos de la zona de la próstata.
4. Se extirpará la glándula prostática y cualquier tejido de aspecto anormal en la zona circundante.
5. Las vesículas seminales (un par de glándulas en forma de bolsa situadas a cada lado de la vejiga urinaria masculina que segregan líquido seminal y promueven el movimiento de los espermatozoides a través de la uretra) pueden ser extirpadas si existe la preocupación de que haya tejido anormal en las vesículas.

Finalización del procedimiento, ambos métodos

1. Se suturarán las incisiones.
2. Se aplicará un vendaje o apósito estéril.
3. Se le trasladará de la mesa de operaciones a una cama y luego se le llevará a la unidad de cuidados postanestésicos.

Después del procedimiento

Después de la intervención, es posible que le lleven a la sala de recuperación para vigilarle de cerca. Estará conectado a monitores que mostrarán constantemente el trazado de sus latidos cardíacos (electrocardiograma - ECG o EKG), la presión arterial, otras lecturas de presión, la frecuencia respiratoria y su nivel de oxígeno.

Puede recibir la medicación para el dolor que necesite, ya sea por parte de una enfermera o administrándosela usted mismo a través de un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Una vez que esté despierto y su estado se haya estabilizado, puede empezar a tomar líquidos. Su dieta puede avanzar gradualmente hacia alimentos más sólidos a medida que sea capaz de tolerarlos.

Por lo general, el drenaje se retirará al día siguiente de la intervención.

Su actividad aumentará gradualmente a medida que se levante de la cama y camine durante más tiempo.

La sonda urinaria permanecerá colocada al alta y durante aproximadamente una a tres semanas después de la intervención. Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar la sonda en casa.

Se organizará una visita de seguimiento con su médico.

En casa

Una vez en casa, será importante mantener la zona quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas para el baño. Las suturas o grapas quirúrgicas se retirarán durante una visita de seguimiento a la consulta, en caso de que no se hayan retirado antes de salir del hospital.

La incisión quirúrgica puede estar sensible o dolorida durante varios días después de una prostatectomía. Tome un analgésico para el dolor según le recomiende su médico.

No debe conducir hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividad.

Una vez retirada la sonda, es probable que tenga algunas pérdidas de orina. La duración de esto puede variar.

Su médico le dará sugerencias para mejorar el control de la vejiga. Durante los próximos meses, usted y su médico evaluarán cualquier efecto secundario y trabajarán para mejorar los problemas de disfunción eréctil.

Notifique a su médico para informar de cualquiera de los siguientes aspectos:

• Fiebre y/o escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón, o sangrado u otro tipo de drenaje en el lugar de la incisión
• Aumento del dolor alrededor del lugar de la incisión
• Imposibilidad de defecar
• Imposibilidad de orinar una vez que se retira la sonda

Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, dependiendo de su situación particular.