Raquianestesia

¿Qué es la raquianestesia?

La raquianestesia consiste en inyectar un anestésico en el canal espinal para inducir un sueño único. La inyección se realiza en la parte baja de la espalda, en una zona sin médula espinal. Anestesia los nervios que controlan la parte inferior del cuerpo. La técnica es similar a la anestesia epidural utilizada durante el parto.

La raquianestesia se utiliza para muchas intervenciones en urología, cirugía de los miembros inferiores, cirugía abdominal "baja" (proctología...), cirugía de varices, gineco-obstetricia y para la mayoría de las cesáreas programadas. Como el efecto de la anestesia es limitado, las operaciones deben durar menos de 2 o 3 horas.

¿Cómo funciona?

El espacio espinal se encuentra dentro de la columna vertebral y rodea la médula espinal hasta su terminación en la parte inferior de la espalda. La anestesia espinal consiste en inyectar una dosis de anestésico en el líquido en contacto con los nervios que inervan la zona a tratar. La medicación inyectada detendrá la transmisión de los mensajes nerviosos a esta zona, permitiendo que el dolor cese.

¿Cómo se realiza la raquianestesia?

1. La raquianestesia se realiza en posición sentada o de lado.
2. Se le colocará una infusión venosa y se le controlará en un dispositivo de monitorización para seguir su estado cardíaco y respiratorio durante el procedimiento. También se le puede colocar una máscara nasal con oxígeno.
3. Tras la anestesia local de la piel, el anestesista introduce una fina aguja para inyectar el fármaco anestésico en la zona del nervio.
4. Pronto sentirá una sensación de calor y hormigueo en las piernas.
5. A continuación, la zona inferior del cuerpo se "dormirá" por completo y se volverá insensible al dolor.
6. El procedimiento comenzará una vez que se haya comprobado la insensibilidad. A veces la anestesia no es suficiente y puede complementarse con una anestesia general.

¿Qué esperar?

Los 7 pasos de la administración de raquianestesia:

1. Se le coloca una infusión intravenosa en el brazo;
2. Se le pide que se siente en la cama;
3. Se le ayudará a inclinarse hacia delante y a doblar la espalda lo máximo posible;
4. Se le administrará un anestésico local para adormecer la zona donde se aplicará la epidural;
5. El procedimiento se realiza en condiciones de esterilidad: el anestesista le vestirá como si fuera a operar, le limpiará la espalda y le colocará un campo estéril;
6. Se utiliza una aguja para introducir e inyectar el fármaco anestésico. En caso de dolor significante, informe a su anestesista para que pueda corregir su acción;
7. La aguja se retira.

Beneficios

La raquianestesia tiene varias ventajas, entre ellas

• Menos somnolencia que otros analgésicos, lo que le permite hacer su rehabilitación e incluso levantarse de la cama;
• Menos efectos secundarios como náuseas y vómitos;
• Se necesitan menos analgésicos, lo que significa que hay menos efectos secundarios y se rehabilita más rápidamente

Contraindicaciones

Una contraindicación es una situación específica en la que no se debe utilizar un medicamento, un tipo de cirugía o un procedimiento (como la epidural) porque podría causar daños. Las contraindicaciones son:

• Tomar anticoagulantes o tener un problema de coagulación de la sangre;
• Tener alergia a los anestésicos locales;
• ‍Infección en curso: fiebre no tratada o infección localizada en la zona donde debe realizarse la punción.

Asegúrese de hablar con su anestesista sobre estos temas durante la consulta preanestésica.

NB: Los tatuajes, la escoliosis u otros problemas de espalda no son contraindicaciones para la epidural. Son situaciones que requieren adaptaciones y que a veces dificultan el procedimiento.

Posibles riesgos y efectos secundarios

La raquianestesia suele ser muy segura y el riesgo de que se produzcan efectos adversos graves es bajo. Pero, como en cualquier otro procedimiento anestésico, existen algunos riesgos y se esperan efectos secundarios.

Efectos secundarios esperados

• Dolor de espalda: Es posible que sienta dolor en el lugar donde se ha introducido la aguja. Esta molestia es temporal. Los dolores de espalda que duran varios días se observan sobre todo durante la raquianestesia realizada para el parto. En efecto, en caso de trabajo prolongado, la epidural disminuye incluso quitando los dolores, es muy frecuente adoptar malas posiciones que implican contracturas con la espalda.

• Caída de la tensión: es un efecto indeseable, frecuente pero no sistemático. El producto administrado en la anestesia espinal puede reducir la presión arterial y, más raramente, ralentizar temporalmente los latidos del corazón. Se trata de un efecto secundario temporal y es esperado por su anestesista que tomará las medidas necesarias para aliviarlo.

• Incapacidad para orinar: Al verse afectados los nervios de la vejiga por la anestesia espinal, es posible que se produzcan dificultades transitorias para orinar en las horas siguientes al procedimiento.

Riesgos potenciales

• Dolores de cabeza y rotura de la duramadre: Se trata de una complicación relacionada con una dificultad técnica en la colocación de la anestesia espinal. Estos dolores de cabeza se producen tras la administración de la anestesia espinal y persisten durante varios días. La medicación es necesaria y, la mayoría de las veces, suficiente para que el dolor desaparezca. Si el dolor persiste, se puede realizar una epidural para inyectar su propia sangre en el espacio epidural y así sellar la brecha. Este riesgo se da en un 0,5% de los pacientes.

• ‍Infección: se produce en la columna vertebral (espondilodiscitis) o en la cabeza (meningitis). Se trata de casos excepcionales que afectan al 0,00069% de los pacientes, es decir, 1/145.000 pacientes.
• Parálisis: Este incidente es muy raro. Durante el parto, la parálisis suele afectar al nervio que permite elevar el pie y está relacionado con la posición de la paciente (en los estribos) durante el parto. Cuando la epidural es la responsable (1/500 000 pacientes en las salas de maternidad), suele afectar a un nervio aislado y requiere un tratamiento especializado. Las epidurales altas para la cirugía (fuera de las salas de maternidad) tienen más probabilidades de afectar a la médula espinal, pero este riesgo sigue siendo muy excepcional.