Cáncer de pulmón - Segmentectomía

¿Qué es una segmentectomía?

Una segmentectomía (resección de una parte del pulmón) suele ser eficaz para tratar el cáncer de pulmón en su fase inicial. Este procedimiento es menos invasivo que la lobectomía y consiste en extirpar solo el tumor con una pequeña cantidad de tejido sano alrededor.

En algunos casos, este procedimiento puede utilizarse para tratar afecciones no cancerosas, y se ofrece con mayor frecuencia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNM) en fase inicial (y, por tanto, pequeño). 

Procedimientos similares

La segmentectomía es diferente de otros tipos de cirugía de cáncer de pulmón, incluyendo

• ‍Neumonectomía: extirpación de todo el pulmón; ‍
• Lobectomía: extirpación de un lóbulo pulmonar; ‍
• Resección en cuña: sólo se extirpa la parte enferma. Este procedimiento no es suficiente para un tumor pulmonar primario, pero puede realizarse en caso de metástasis o patologías no tumorales (bulla, enfisema...).

Su cirujano le sugerirá una segmentectomía en lugar de otro procedimiento por varias razones:

• Recuperación más rápida;
• Función pulmonar más preservada;
• Dependiendo de su estado de salud.

Cuando es posible, se suele realizar este procedimiento y tiene la misma tasa de éxito que la lobectomía. 

Día de la cirugía: ¿qué esperar?

La segmentectomía se realiza en el quirófano bajo anestesia general. El anestesista puede ofrecerle analgesia local además de la anestesia general para prevenir y reducir el dolor postoperatorio.

Durante la anestesia general, se le colocará asistencia respiratoria a través de un tubo en la garganta (intubación). Se le administrarán antibióticos por vía intravenosa antes o durante la intervención. El anestesista controlará todas sus constantes vitales durante la intervención.

La resección pulmonar puede realizarse de dos maneras:

Toracotomía (cirugía abierta)

Se extrae una porción de un lóbulo pulmonar a través de una larga incisión en el costado del pecho (toracotomía). Esto implica separar las costillas para acceder a los pulmones. Este tipo de cirugía suele realizarse cuando el tumor es de difícil acceso. 

Cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS)

Se extirpa una porción de un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el tórax utilizando instrumentos y una cámara. Se puede considerar la posibilidad de realizar una segmentectomía VATS si el tumor es fácilmente accesible para el cirujano. 

La VATS es un procedimiento menos invasivo que la toracotomía, pero no siempre es posible utilizar este procedimiento si el tumor está en un lugar de difícil acceso.

¿Cómo prepararse?

Cuando su cirujano le explique detalladamente cómo se realizará la cirugía y cuáles son las posibles complicaciones, pregunte cualquier duda que tenga sobre el procedimiento, la preparación y la recuperación.

Deberá someterse a una serie de evaluaciones preoperatorias antes de la cirugía. Estas pueden incluir:

• Una historia cuidadosa (historial médico y quirúrgico, alergias, etc.)
• Un examen físico;
• Análisis de sangre;
• Exámenes respiratorios funcionales (ERF);
• Exámenes de imagen para evaluar la localización exacta del tumor y verificar la ausencia de metástasis;
• Si es necesario, se pueden prescribir sesiones de cinesiterapia respiratoria;
• Dependiendo de su estado de salud, su anestesista también puede remitirle a un cardiólogo.

Importante: Su anestesiólogo revisará cuidadosamente todos sus medicamentos durante la visita preoperatoria y puede recomendarle que deje de tomar algunos de ellos antes del procedimiento.

Es esencial que informe a su anestesista de todos sus medicamentos. Algunos de ellos pueden aumentar el tiempo de sangrado y deben suspenderse mucho antes de la operación.

Dejar de fumar

Si fuma, su médico le recomendará que deje de hacerlo lo antes posible. Dejar de fumar antes de la intervención quirúrgica reduce el riesgo de complicaciones, mejora la cicatrización y aumenta las posibilidades de éxito de la cirugía. La reducción de los riesgos quirúrgicos es solo uno de los beneficios de dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer.

Riesgos potenciales

La segmentectomía puede ser muy eficaz para el cáncer de pulmón en fase inicial, pero cuando los tumores son mayores de 3 cm o si están situados en una sección del pulmón que no se puede extirpar fácilmente, este tipo de cirugía no se considera la mejor opción.

En este caso, el cirujano puede recomendar otro tipo de cirugía pulmonar o tratamientos no quirúrgicos como la quimioterapia o la radioterapia.

Las complicaciones graves son bastante raras después de una segmentectomía. Cuando ocurren, pueden incluir:

• Una brecha pleural, que requiere la colocación de un tubo torácico durante varios días. Esta es la complicación más frecuent;
• Infecciones, como la neumonía o la infección de la cicatriz;
• Sangrado: la búsqueda y corrección de la anemia antes de la operación son esenciales para limitar las consecuencias de una posible hemorragia;
• Problemas cardíacos: Afortunadamente, es poco frecuente. En caso de duda, su médico le propondrá un control cardiológico antes de la operación para limitar al máximo este riesgo.
  

Después de la intervención

Tras la intervención, permanecerá en la sala de recuperación durante unas dos horas. A continuación, se le controlará en la unidad de cuidados intensivos durante uno o dos días antes de volver a una habitación normal del hospital.

Un kinesiólogo trabajará con usted, pidiéndole que respire profundamente y que respire en un espirómetro de incentivo. El personal de enfermería le ayudará a levantarse y a moverse tan pronto como pueda.

A menos que haya complicaciones, la mayoría de las personas permanecen en el hospital de 3 a 5 días.

Cuando le den el alta, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y una prescripción de medicamentos para aliviar cualquier dolor cuando vuelva a casa.

Es posible que se le prescriba rehabilitación pulmonar después de la cirugía de cáncer de pulmón.