Chacun de vos poumons est constitué de sections appelées lobes. Le poumon droit a trois lobes, et le poumon gauche en a deux. La lobectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon qui consiste à enlever un lobe du poumon malade.
Une lobectomie est effectuée pour retirer une partie malade ou endommagée du poumon, le plus souvent en raison d'un cancer du poumon.
Cette intervention est moins invasive et préserve davantage la fonction pulmonaire qu'une pneumonectomie qui consiste à enlever un poumon entier. En revanche, elle est un peu plus étendue qu'une segmentectomie qui consiste à ne retirer que la tumeur avec une petite quantité de tissu sain autour.
Un lobe des poumons est retiré par une longue incision sur le côté de la poitrine (thoracotomie). Cela implique d'écarter les côtes pour avoir accès aux poumons. Ce type d'intervention est généralement réservé aux tumeurs avancées.
Un lobe du poumon est retiré par quelques petites incisions dans la poitrine à l'aide d'instruments et d'une caméra. Cette procédure tend à devenir la plus fréquente. Une lobectomie VATS peut être envisagée pour un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade précoce.
Lorsqu'une lobectomie VATS est possible, elle peut entraîner moins de complications qu'une lobectomie ouverte.
Semblable à la chirurgie VATS, la chirurgie thoracoscopique assistée par robot semble également entraîner moins de complications et des hospitalisations plus courtes après une lobectomie.
La segmentectomie est pratiquée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Une analgésie loco-régionale peut être réalisée en plus de l'anesthésie générale pour prévenir et diminuer les douleurs post-opératoires.
Pendant votre anesthésie générale, vous serez placé(e) sous respirateur avec un tube respiratoire inséré dans votre gorge, et une sonde urinaire pourra être placée pour drainer vos urines pendant et après l'intervention.
Des antibiotiques vous seront administrés par voie intraveineuse avant ou pendant l'opération.
Votre rythme cardiaque, votre pression artérielle et votre respiration seront surveillés tout au long de l'opération.
Une incision sera pratiquée sur le côté du corps où le tissu est enlevé. L'incision commencera probablement à l'avant de la poitrine, au niveau du mamelon, et se prolongera autour de votre dos jusqu'à la zone située sous l'omoplate.
Un instrument sera utilisé pour écarter les côtes. Le chirurgien retirera les tissus et refermera l'incision avec des points de suture ou des agrafes.
Trois ou quatre petites incisions seront pratiquées autour de la zone du lobe à retirer. Un thoracoscope, un petit tube muni d'une lumière et d'une minuscule caméra, peut alors être inséré dans la cavité thoracique. Il envoie des images à un écran d'ordinateur pour aider le chirurgien à visualiser la zone. Des instruments chirurgicaux sont ensuite insérés par les autres incisions et utilisés pour retirer les tissus malades.
Après l'une ou l'autre de ces interventions, un drain thoracique est placé dans la zone opératoire pour permettre à l'air et au liquide excédentaire de s'écouler à l'extérieur de la poitrine pendant un certain temps.
Avant l'intervention, votre chirurgien passera en revue les risques éventuels et vous expliquera les détails de la procédure, qu'il s'agisse d'une lobectomie ouverte, d'une procédure VATS ou RATS. Il est recommandé de prendre le temps de se préparer à cette intervention.
Avant votre lobectomie, votre chirurgien et votre anesthésiste s'assureront que votre état de santé est le meilleur possible. Ils s'assureront également que vous serez en mesure de respirer confortablement après l'ablation d'un lobe de votre poumon. Les examens pré-opératoires peuvent inclure :
Important: Votre anesthésiste examinera attentivement tous vos médicaments lors de votre visite préopératoire et pourra vous recommander d'arrêter certains d'entre eux avant l'intervention.
Il est indispensable que vous signaliez tous vos médicaments à votre médecin anesthésiste. Certains d'entre eux peuvent augmenter le temps de saignement et doivent être arrêtés bien avant l'opération.
Si vous fumez, votre chirurgien vous recommandera vivement d'arrêter dès que possible. Arrêter de fumer avant l'opération réduit les risques de complications, améliore la cicatrisation des plaies et augmente les chances de réussite de votre opération. L'augmentation du succès de la chirurgie du cancer du poumon n'est qu'un des avantages du sevrage tabagique après un diagnostic de cancer.
Une lobectomie est une intervention chirurgicale majeure et les complications chirurgicales ne sont pas rares. Votre chirurgien en discutera avec vous avant l'opération.
Voici quelques-unes des complications potentielles :
Après votre lobectomie, vous serez surveillé(e) dans l'unité de soins intensifs pendant un jour ou deux avant de rejoindre une chambre d'hôpital normale.
Un kinésithérapeute travaillera avec vous, vous demandant de prendre des respirations profondes et de respirer dans un spiromètre incitatif. Le personnel infirmier vous aidera à vous lever et à vous déplacer dès que vous en serez capable.
Sauf complications, la plupart des personnes restent à l'hôpital environ 7 jours (selon le type de lobectomie pratiquée).
Le taux de survie à cinq ans des patients ayant subi une lobectomie est d'environ 70%.
Cependant, le pronostic après une lobectomie dépend de nombreux facteurs différents:
Lorsqu'une lobectomie est réalisée avec succès pour un cancer du poumon à un stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récidive du cancer.
En fonction des caractéristiques de votre cancer, votre oncologue peut recommander une chimiothérapie adjuvante après la chirurgie pour réduire le risque de récidive.
Vous pouvez également envisager une réadaptation pulmonaire. La réadaptation pulmonaire pour le cancer du poumon n'a été instituée que récemment dans certains centres anticancéreux, mais elle semble aider à réduire l'essoufflement ainsi que d'autres symptômes.
La lobectomie n'est pas une chirurgie invalidante, la fonction respiratoire se normalise après environ 3 mois à condition de réaliser la kinésithérapie prescrite.
