Chirurgie colorectale

La chirurgie colorectale, qu'est-ce que c'est?

La chirurgie colorectale regroupe des interventions visant à résoudre divers problèmes de la portion inférieure de l'intestin (colon, rectum, anus). Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en raison:

• D'une occlusion: un obstacle entraîne une accumulation de déchets dans le colon et l'intestin grêle, responsable de vomissements et de douleurs abdominales ;
• D'un cancer: la procédure consistera à retirer la tumeur ainsi qu'une portion de tissu sain autour ;
• D'une péritonite: une déchirure d'une portion de l'intestin entraîne un écoulement de son contenu (des déchets) dans le ventre. C'est une urgence chirurgicale et médicale se traduisant le plus souvent par de la fièvre et des douleurs abdominales. 

Selon les interventions, il est parfois nécessaire de retirer des portions d'intestin puis de recoller entre elles les portions restantes (on parle d'anastomoses). Parfois, il n'est pas possible de recoller les portions d'intestin restantes immédiatement lors de la chirurgie, le chirurgien les accolera donc à la peau pour que les déchets puissent toujours être évacués à travers une poche (stomie). 

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre?

Les chirurgies colorectales sont des interventions chirurgicales majeures réalisées sous anesthésie générale. Ces chirurgies peuvent être réalisées par laparotomie (chirurgie ouverte) ou coelioscopie (chirurgie mini-invasive). Lorsqu'elle est possible, la chirurgie mini-invasive est toujours privilégiée car elle permet une récupération plus rapide. L'une ou l'autre option prend plusieurs heures et vous devrez rester à l'hôpital pendant au moins quelques jours.

1. À votre arrivée à l'hôpital, vous serez préparé pour le bloc opératoire (douche, tenue...). Un membre de l'équipe infirmière vous posera une perfusion afin de pouvoir vous administrer des médicaments pendant l'opération ;
2. Arrivé au bloc opératoire, l'anesthésiste vous posera des questions de sécurité et placera sur vous des éléments de surveillance (patch, brassard à tension...) avant de procéder à l'anesthésie générale ;
3. L'anesthésie générale nécessite que vous soyez placé sous assistance respiratoire pendant toute la durée de l'intervention. De ce fait, un tuyau sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant votre sommeil (intubation) ;
4. La durée de la procédure est très variable. Elle dépend du type d'intervention et de la technique utilisée. Une fois l'intervention terminée, vous serez conduit dans une salle de réveil. Lorsque l'équipe médicale est certaine que vous n'êtes plus sous l'effet de l'anesthésie et que vous ne souffrez d'aucune complication, vous serez alors transféré dans une chambre d'hospitalisation normale.

Comment s'y préparer?

Avant l'opération

Votre chirurgien vous expliquera en détails l'intérêt de l'opération, les bénéfices que vous en tirerez ainsi que les risques associés à la procédure. 

Une consultation d'anesthésie pré-opératoire permettra à l'anesthésiste de vous expliquer en détails les techniques anesthésiques les plus adaptées à votre cas ainsi que leurs risques éventuels. Cette consultation est essentielle pour réaliser un bilan de votre état de santé. Précisez à votre anesthésiste l'ensemble des traitements que vous prenez, certains doivent être arrêtés plusieurs jours avant l'intervention. 

Des examens tels que des prises de sang, des imageries ou des consultations avec des spécialistes peuvent être demandés pour diminuer toujours plus le risque de complication post-opératoire. 

Règles de jeûne

Veillez à arrêter de manger 6h avant l'intervention. Passé ce délai, il est possible de boire de l'eau jusqu'à 2h avant la procédure. Deux heures avant la procédure il n'est plus possible ni de manger ni de boire. Certaines équipes préconisent de mâcher un chewing-gum dans les deux heures avant la procédure, discutez en avec vos médecins. 

Arrêt du tabac

Le tabac doit être arrêté idéalement entre 4 et 8 semaines avant l'intervention mais arrêter avant la chirurgie est toujours bénéfique quelque soit le délai. En effet, le tabac augmente le risque de complication. Si vous continuez à fumer malgré tout, il est impératif d'arrêter au moins deux heures avant la chirurgie, autrement, celle-ci pourra être reportée. 

Risques potentiels

Il existe un certain nombre de risques associés à ce type d'intervention chirurgicale:

• ‍Infection du site opératoire: les interventions de chirurgie colorectale nécessite souvent l'ouverture du colon lui même rempli de déchets. Dès lors, ce sont des interventions à risque d'infection. Toutes les mesures d'hygiène et d'asepsie sont prises pour limiter ce risque au maximum ;
• ‍ Fuites au niveau des anastomoses: les segments d'intestin restants sont recousus ensembles afin de rétablir la continuité du long tube que forme l'intestin. Ces zones recousues sont appelées "anastomoses". Elles sont très fragiles et source parfois de complication. La plus fréquente est la fuite (plus ou moins importante). Cette complication peut nécessiter une autre intervention chirurgicale ; ‍
• Hémorragie pendant ou après l'opération: il s'agit d'un risque lié à la plupart des interventions chirurgicales. Votre anesthésiste portera une attention particulière au diagnostic et au traitement d'une éventuelle anémie avant l'opération. ‍
• Iléus: c'est le terme utilisé pour décrire une absence de mouvement de vos intestins. Ces mouvements sont essentiels pour un transit normal. L'intervention chirurgicale provoque un stress pour vos organes et il est fréquent qu'un iléus survienne. Dans la grande majorité des cas, cette constipation est transitoire. 

Après l'intervention

Après une chirurgie colorectale, votre rétablissement dépendra essentiellement du type de chirurgie dont vous avez bénéficié (ouverte ou par coelioscopie). La période de récupération d'une chirurgie ouverte est plus longue et dure plusieurs semaines.

‍Après une chirurgie ouverte:

‍Votre chirurgien pratiquera une grande incision au centre de votre abdomen. Il vous surveillera attentivement pour détecter tout signe d'infection ou de mauvaise cicatrisation.‍

Après une chirurgie coelioscopique:

‍Le rétablissement est généralement plus rapide, car les incisions sont toutes petites (1 cm). Vous pouvez généralement reprendre une activité normale dans les jours ou les semaines qui suivent votre opération.

À long-terme

Les soins à long-terme après une chirurgie colorectale dépendent de la raison pour laquelle vous avez été opéré en premier lieu. Si l'intervention a été réalisée dans le cadre d'une occlusion ou d'une péritonite, la chirurgie peut être suffisante pour vous guérir. En revanche pour d'autres pathologies comme le cancer du colon, un traitement est parfois nécessaire après l'opération.

Si vous avez bénéficié d'une chirurgie colorectale pour traiter une maladie chronique ou un cancer, vous pouvez avoir besoin d'une surveillance régulière. Toutes les chirurgies colorectales ne sont pas curatives.

Si une stomie a été réalisée, il est possible qu'elle soit temporaire ou permanente. Une deuxième intervention est souvent possible pour retirer la stomie et rétablir la continuité de l'intestin. Veillez à discuter avec votre chirurgien des changements auxquels vous devez vous attendre après une chirurgie colorectale.