Cholecystectomie

La cholecystectomie: qu'est-ce que c'est?

Il existe plusieurs formes de maladies de la vésicule biliaire qui peuvent être traitées par une cholécystectomie:

• Calculs dans la vésicule entraînant des douleurs ;
• Complications dues à des calculs dans la vésicule: infection de la voie biliaire principale (angiocholite), inflammation du pancréas (pancréatite), inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) ;
• Grands polypes de la vésicule biliaire ;

Les symptômes courants d'une maladie de la vésicule biliaire sont:

• Une douleur abdominale aiguë ;
• De la fièvre ;
• Des nausées et vomissements ;
• La jaunisse: teinte jaunâtre de la peau et des yeux due à l'obstruction de la voie biliaire principale par un calcul.

Les types d'intervention

Technique ouverte ou laparotomie:

Il s'agissait autrefois de la procédure standard, impliquant une grande incision et un temps de cicatrisation plus long. Il peut être nécessaire de réaliser une cholangiographie (radiographie des voies biliaires avec produit de contraste iodé) pendant l'intervention.

Technique laparoscopique ou coelioscopique:

Aujourd'hui la norme, c'est une chirurgie mini-invasive réalisée sous coelioscopie. Le chirurgien réalise de petites incisions de 5 à 10 mm par lesquelles il insère ces instruments et une caméra. Il peut être nécessaire de réaliser une cholangiographie (radiographie des voies biliaires avec produit de contraste iodé) pendant l'intervention.

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre?

Dans le cas d'une chirurgie sous coelioscopie

Les étapes d'une ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie sont les suivantes :

1. Une anesthésie générale vous sera administrée pour vous endormir en vu de l'intervention ;
2. Une petite incision est pratiquée près du nombril pour insérer un petit dispositif qui remplit l'abdomen de gaz carbonique; ce gaz permet de dilater l'abdomen afin d'optimiser l'observation de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes adjacents ;
3. Plusieurs petites incisions sont réalisées (3 ou 4) afin de passer une petite caméra ainsi que des instruments chirurgicaux. Les images de la caméra sont retransmises sur un écran pour que le chirurgien et son assistant(e) puissent suivre leurs gestes ;
4. La vésicule biliaire est décollée du foie, puis retirée par l'une des trois ou quatre petites incisions ;
5. Le chirurgien ferme l'incision à l'aide de points de suture qui disparaîtront automatiquement au fur et à mesure de la cicatrisation (il n'est pas nécessaire de les faire enlever après l'opération).

Dans le cas d'une chirurgie par laparotomie

La principale différence entre ces deux techniques réside dans le fait que, lors d'une intervention par laparotomie, une incision beaucoup plus large (10 cm) est pratiquée dans l'abdomen, sur le côté droit (sous les côtes). Le tissu musculaire est rétracté pour accéder à la vésicule biliaire, qui est ensuite retirée à l'aide d'instruments plus grands (que ceux utilisés pendant la chirurgie sous coelioscopie). Une intervention par laparotomie dure environ une heure.

Comment s'y préparer?

Plusieurs mesures préopératoires peuvent être prescrites par le médecin avant une cholécystectomie, à savoir:

• Respecter les règles de jeûne ;
• Prendre une douche la veille et le matin de l'intervention (savon normal ou antiseptique) ;
• Arrêter certains médicaments: la consultation pré-anesthésique vous permet de faire un point avec l'anesthésiste sur les traitements à poursuivre ou à arrêter ;
• Demander à quelqu'un de vous reconduire chez vous après l'opération.

Complications potentielles

Plusieurs complications différentes peuvent survenir après une cholécystectomie sous coelioscopie, notamment:

• Plaie de la voie biliaire principale: complication rare mais grave (0,5% des patients opérés), elle entraîne un écoulement de bile dans la cavité abdominale qui risque de s'infecter. Elle nécessite le plus souvent une nouvelle intervention sous anesthésie générale ;

• Infection de la cicatrice: rare dans le cas d'une coelioscopie. Si l'infection est uniquement cutanée, la prise d'antibiotiques est suffisante. En revanche, si un abcès s'est formé, il est souvent nécessaire de le drainer ;
• Saignement: rare, peut être en lien avec des variations anatomiques conduisant à une plaie des vaisseaux autour de la vésicule biliaire. Le saignement est en général rapidement contrôlé mais peut nécessiter une transfusion sanguine. Un moyen de diminuer le risque de transfusion est de corriger l'anémie si elle existe avant l'intervention ;
• Conversion en laparotomie: en cas de difficulté technique ou de complication urgente à type de saignement, le chirurgien peut décider d'ouvrir le ventre (laparotomie) pour faciliter son geste ou réaliser des soins urgents.

Après l'intervention

La plupart des personnes pourront rentrer chez elles dès qu'elles seront capables de manger et de boire normalement et de marcher sans aide.

• Après une cholécystectomie sous coelioscopie: la plupart des personnes peuvent sortir de l'hôpital le jour même. Le rétablissement complet prend généralement environ 2 semaines.
• Après une cholécystectomie par laparotomie: une personne passe généralement 2 à 3 jours à l'hôpital avant de rentrer chez elle. Le rétablissement complet prend environ 4 à 6 semaines.

Un rendez-vous de suivi avec le chirurgien est généralement prévu environ 1 mois après l'opération.

Douleur

Après l'intervention, des douleurs peuvent être présentes au niveau du ventre et de l'épaule droite (en raison du gaz carbonique restant dans le ventre). Les antalgiques simples comme le paracétamol ou encore les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène...) sont généralement suffisants. Dans le cas d'une chirurgie par laparotomie en revanche, des anti-douleurs plus puissants vous seront prescrits. Des compresses froides ou de la glace peuvent être utilisées pour soulager la douleur après l'opération. Veillez toutefois à demander à l'infirmière de sortie comment utiliser correctement la glace pour éviter de blesser la peau.

Activité

Après une chirurgie par coelioscopie, une activité normale peut être reprise immédiatement. Le sport et le port de charge lourde doit attendre 4 à 6 semaines. Selon l'activité professionnelle, l'arrêt de travail peut varier entre 1 et 6 semaines. 

Alimentation

Commencez par des aliments pauvres en graisse et légers. Progressivement, vous pourrez reprendre une alimentation normale. Il n'y a pas de régime particulier à suivre. 

Pansements

Vous pouvez vous doucher dès le premier jour en protégeant les pansements. Si les pansements tombent, vous pouvez les remplacer après avoir pris le soin de désinfecter la cicatrice avec un antiseptique. N'exposez pas la cicatrice au soleil la première année. Enfin, les fils sont dans la grande majorité résorbables (ils tombent seuls), si le chirurgien a utilisé des fils non résorbables il vous indiquera quand les faire retirer. 

À long-terme

Il y a plusieurs raisons de contacter votre chirurgien après une cholécystectomie:

• Douleur, rougeur, sang ou pus au niveau de l'incision ;
• Nausées ou vomissements sévères (en particulier lorsqu'ils empêchent de retenir les aliments ou les liquides) ;
• Augmentation de la douleur (en particulier si la douleur ne s'atténue pas après la prise d'analgésiques)
• Gonflement de l'abdomen
• Jaunisse (teinte jaunâtre de la peau ou des yeux)
• Fièvre (plus de 38°C)
• Problèmes respiratoires ou une toux qui ne s'atténue pas.