Prothèse totale du genou

La prothèse totale du genou : aperçu général

Durée: 1-2 heures

Lors d'une chirurgie pour prothèse totale du genou (PTG), l'os et le cartilage situés à l'extrémité du fémur et du tibia sont retirés par le chirurgien. Un implant est ensuite placé sur le genou pour créer une nouvelle surface articulaire. Cet implant fonctionne de la même manière qu'un genou normal.

Votre anesthésiste vous aidera à décider du type d'anesthésie qui vous convient le mieux:

• Anesthésie générale associée ou non à une analgésie locorégionale.
• Anesthésie locorégionale seule : le plus souvent une rachianesthésie.

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Les différentes techniques chirurgicales

La technique traditionnelle:

Elle consiste à pratiquer une incision de 20 à 30 cm dans le genou pour exposer l'articulation. Une fois cette incision réalisée, les tissus endommagés sont retirés et l'implant du genou est placé.

La technique mini-invasive:

Elle consiste à pratiquer une incision plus petite allant de 10 à 15 cm et à utiliser des instruments chirurgicaux longs et fins pour retirer les tissus et placer l'implant.

Au fil des ans, la technique mini-invasive a évolué pour inclure trois approches principales:

• L'approche subvastus: cette approche préserve le tendon du quadriceps et la plupart des vaisseaux sanguins qui irriguent le genou.
• L'approche midvastus: cette approche préserve le tendon du quadriceps et peut être associée à une perte de sang moindre et à une durée d'opération plus courte que l'approche subvastus.
• L'approche épargnant le quadriceps: cette approche préserve à la fois les muscles et le tendon du quadriceps.

Les approches mini-invasives sont associées à une perte de sang moindre, à une douleur postopératoire réduite et à un séjour hospitalier plus court. En outre, comme les tissus sont moins traumatisés pendant l'opération, les patients peuvent être en mesure d'atteindre des étapes importantes - comme marcher - plus tôt qu'avec la chirurgie traditionnelle.

Types d'implants

Un implant de genou est généralement constitué de métal (par exemple, chrome cobalt ou titane) et de plastique (polyéthylène). Chaque prothèse remplace généralement jusqu'à trois surfaces osseuses :

• La surface supérieure du tibia
• L'extrémité inférieure du fémur
• La surface arrière de la rotule.

Il existe une grande variété d'implants pour l'articulation du genou. Votre implant sera choisi lors d'une visite préopératoire avec votre chirurgien. N'hésitez pas à poser des questions à votre chirurgien pour savoir pourquoi un implant particulier vous est recommandé.

L'implant spécifique utilisé pour votre prothèse du genou dépendra de divers facteurs, tels que :

• L'âge, le poids et le niveau d'activité.
• La préférence du chirurgien et son expérience préalable de l'implant.
• L'importance de la perte osseuse liée à l'arthrose.
• L'intégrité des ligaments qui soutiennent le genou.
  

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre?

Vous vous rendrez d'abord dans une chambre pour vous préparer. Vous vous habillerez d'une blouse d'hôpital. Une infirmière vous prendra la tension ainsi que le pouls et placera une perfusion intraveineuse dans votre main ou votre bras.

Vous serez ensuite conduit(e) au bloc opératoire où vous rencontrerez l'équipe d'anesthésie. Comme pour toutes interventions, de nombreuses questions de vérification vous seront posées (respect des règles de jeûne, douche, identité, intervention...)

• Dans le cas d'un anesthésie générale: l'anesthésiste peut vous proposer une analgésie locorégionale. C'est à dire qu'à l'aide de l'échographie, il va rechercher les nerfs qui sont en charge de la douleur dans la zone opérée pour les endormir. L'intérêt est de diminuer la sensation douloureuse à votre réveil de l'opération et ce pendant une durée de 24h. Une fois réalisée, vous serez endormi(e) par des médicaments directement injectés dans la perfusion. Un dispositif sera alors placé dans votre gorge afin de vous aider à respirer pendant votre sommeil (intubation). 
• Dans le cas d'une rachianesthésie: vous vous assiérez et l'anesthésiste après avoir bien nettoyé le bas du dos, réalisera une ponction pour vous injecter une solution anesthésique. Rapidement, une sensation de chaleur et de lourdeur diffuseront dans vos jambes, signe que l'anesthésie se met en place. En quelques minutes, vous n'aurez plus de sensation douloureuse du nombril jusqu'aux pieds. L'anesthésiste peut vous proposer, en plus, un médicament pour vous détendre si vous ne vous sentez pas parfaitement à votre aise. 

Les étapes de l'intervention:

1. Le chirurgien nettoie la zone autour du genou avec une solution antiseptique.
2. Le chirurgien pratique une incision sur votre genou (plus grande si vous utilisez la technique traditionnelle, plus petite si vous optez pour une technique mini-invasive).
3. Les parties endommagées de votre articulation du genou seront retirées. Si la technique mini-invasive est utilisée, le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux spéciaux pour minimiser les lésions des tissus.
4. Ensuite, le chirurgien fixera une prothèse à l'os, le plus souvent avec du ciment.
5. Une fois la prothèse en place, le site d'incision est fermé par des agrafes ou des points de suture. Un drain peut être placé sur le site chirurgical, qui sera retiré ultérieurement.
6. Un bandage stérile sera ensuite placé sur la plaie du genou.

Comment s'y préparer?

Après avoir programmé votre opération de remplacement du genou, vous recevrez des instructions ainsi que des suggestions sur la façon de vous préparer au mieux à l'intervention.

Consultation pré-anesthésique

Règles standards

• Votre anesthésiste peut vous suggérer d'arrêter certains médicaments comme les anticoagulants avant l'intervention. N'omettez de lui signaler aucun de vos traitements ;
• L'arrêt du tabac est fortement recommandé: le plus tôt possible, idéalement 4 semaines avant l'intervention. Quelque soit le moment de votre arrêt, il diminue toujours les complications (moins d'infection, moins d'accident anesthésique, meilleure cicatrisation). Si vous choisissez de continuer à fumer, il est primordial d'arrêter au moins deux heures avant l'intervention (autrement, l'intervention sera reportée) ;
• Le jeûne: six heures avant l'intervention, ne mangez plus rien. Seule l'eau est autorisée en petite quantité jusqu'à deux heures avant la chirurgie. Deux heures avant l'intervention, ne buvez plus rien.

Examens complémentaires standards

• Radiographies récentes du genou: un scanner et/ou une IRM sont parfois demandés en plus ;
• Une consultation avec l'anesthésiste: pour faire un point sur votre état de santé et vous donner les informations sur la technique anesthésique la plus adaptée ;
• Une consultation avec un cardiologue: selon votre âge et vos problèmes de santé, une visite chez le cardiologue peut être recommandée ;
• Une consultation avec un dentiste: une panoramique dentaire et un examen clinique seront réalisés à la recherche d'un foyer infectieux. En effet, une infection des dents pourraient se propager à votre nouvelle prothèse. Si une infection est détectée, elle devra être traitée et guérie avant l'intervention ;
• Parfois un examen d'urine et un prélèvement nasal sont demandés, là aussi pour rechercher des bactéries ;
• Une prise de sang vous sera demandée.

Les risques potentiels et contre-indications

Risques potentiels

L'arthroplastie du genou est devenue assez courante. Heureusement, plus de 90% des patients qui bénéficient d'une arthroplastie du genou ont de bons résultats, mais il y a toujours des risques qu'il faut connaître.

Outre les risques communs à toutes procédures chirurgicales nécessitant une anesthésie générale, certains risques sont spécifiques car plus fréquents lors de l'arthroplastie du genou:

• Caillot sanguin (phlébite, embolie pulmonaire): ils sont plus fréquents lors des chirurgies pour prothèse de genou ou de hanche, c'est pourquoi un traitement anticoagulant vous sera administré pendant plusieurs semaines après l'intervention ;
• Saignement: le genou est richement vascularisé et un saignement plus ou moins important peut survenir lors de l'intervention. C'est pourquoi votre anesthésiste accordera une importance particulière au traitement d'une anémie avant l'opération ;
• Infection du site chirurgical : lors de la mise en place d'une prothèse il existe toujours un risque d'infection de celle-ci. C'est pourquoi toutes les précautions d'hygiène seront prises et des antibiotiques vous seront administrés ;
• Déhiscence (ouverture) de la plaie ;
• Raideur persistante de l'articulation ;
• Lésion du nerf périphérique.
  

Contre-indications

Absolues

• Une infection de l'articulation du genou ;
• Une infection en cours ailleurs dans le corps ;
• Fracture de la rotule ou déchirure du tendon de la rotule ;
• Un état médical instable ne permettant pas une anesthésie.

Relatives

• Un stock osseux insuffisant pour l'implantation d'une prothèse ;
• Une infection cutanée sur l'articulation du genou ;
• Obésité très sévère ;
• Arthropathie neuropathique (appelée genou de Charcot) ;
• Une maladie vasculaire sévère.

Après l'intervention

À l'hôpital

• Dès le lendemain, l'objectif est de vous lever et de marcher avec l'aide du kinésithérapeute ;
• Des béquilles peuvent être utiles au tout début mais doivent être rapidement abandonnées ;
• Le troisième jour, vous travaillerez la montée des escaliers ;
• Vous prendrez un anticoagulant pendant plusieurs semaines pour éviter la formation de caillots sanguins.

À la maison

• Le port de bas de contention est conseillé pendant plusieurs semaines (en association avec l'anticoagulant) ;
• Surélever/glacer le genou peut aider à réduire le gonflement ;
• Prendre des médicaments comme indiqué par votre médecin ;
• Reprendre votre alimentation normale ;
• Garder votre plaie propre et sèche et changer le bandage du genou selon les instructions.

De manière générale

• Convalescence à l'hôpital: 1 à 4 jours après l'opération
• Reprise des activités normales: 1 mois pour la conduite, 6 à 10 semaines pour le travail, 2 à 3 mois pour le sport ; ‍
• Récupération complète: 6 mois à 1 an.
  

À long-terme

Le succès de la chirurgie de remplacement du genou dépend en partie de la période de rééducation qui suit l'opération. Grâce à la rééducation, vous pouvez généralement vous attendre à ce qui suit après l'opération:

• Vous devriez être en mesure de redresser presque complètement le genou remplacé.
• Vous devriez être capable de monter des escaliers et de plier le genou suffisamment pour entrer et sortir d'une voiture.
• Il est possible que vous ressentiez encore une certaine gêne et une certaine raideur au niveau du genou après l'opération, en particulier lorsque vous pliez le genou de manière excessive.
• Il se peut que vous entendiez un cliquetis lorsque vous marchez ou vous vous penchez (ce bruit diminue généralement avec le temps).
• En plus d'assister aux séances de kinésithérapie et de faire divers exercices à la maison, il est important de suivre les conseils de votre chirurgien. Ce dernier voudra s'assurer que votre genou conserve sa force, sa stabilité et sa mobilité.

Aurez-vous besoin de changer de prothèse ?

Même si plus de 80 % des implants du genou durent 25 ans ou plus, une chirurgie de changement de prothèse peut être indiquée pour diverses raisons, la principale étant le relâchement ou l'usure de l'implant du genou. Les patients plus jeunes sont plus susceptibles de subir un relâchement de l'implant car ils vivent plus longtemps avec la prothèse et ont tendance à être plus actifs.